Formation en interne

L'ÉCRITURE DANS LES DOSSIERS DE SOINS : transmissions ciblées, les D.A.R. et les macro-cibles

Les transmissions ciblées sont des outils qui permettent de structurer les écrits qui traduisent un raisonnement clinique. Elles structurent les écritures et contribuent donc à améliorer la qualité des transmissions et à faciliter la communication entre professionnels d’une équipe de soins. En structurant l’écrit, elles permettent une traçabilité et une évaluation des actions de soins et répondent aux obligations légales de continuité des soins.

Les transmissions ciblées sont aussi liées étroitement au diagramme de soin se trouvant dans le dossier individuel de soins.

Cette communication permet de mener un vrai travail d’équipe autour des patients, des résidents.

Objectifs

A l’issue de cette formation, les professionnels de santé seront capables de :

  • Améliorer la qualité des écrits professionnels en structurant leurs écrits (selon l’outil des transmissions ciblées) issu de leur raisonnement clinique à partir d’une situation clinique ou d’une anamnèse.
  • Réaliser des écrits complets, précis et structurés
  • Faciliter la communication écrite entre les membres de l’équipe
  • Garantir la traçabilité des soins
  • Améliorer le suivi des actions de soins entrepris
  • Répondre aux exigences légales

Méthodologie

  • Apports théoriques
  • Partage d’expérience
  • Analyse de pratique
  • Ateliers d’analyse et d’écriture sur base de cas cliniques et de dossiers individuels de soins

Programme

Les transmissions : orales, narratives, ciblées :

  • Définition
  • Avantages et freins
  • Exemples et analyse de dossiers

Les transmissions ciblées et les DAR :

  • Pourquoi écrire ?
  • Obligations légales : droits du patient, le DIS, l’AVIQ
  • Origines

Sur le terrain :

  • Quoi écrire : définition de cible, macrocible, données, actions résultats, principales cibles liées aux besoins des patients/résidents
  • Quoi ne pas écrire : exercice pratique pour différencier les cibles et DAR de ce qui ne l’est pas
  • Où l’écrire : le dossier individuel de soin
  • Comment l’écrire : structuration de l’écriture et présentation en tableau

En pratique :

  • Lien avec le Dossier Individuel de soins
  • Analyse de cas cliniques et de dossiers de soins individualisés
  • Mise en pratique des cibles et des DAR
  • Création de macrocibles pour différents moments de prise en soin
  • Réalisation d’un glossaire des cibles les plus fréquentes en rapport avec la spécialité de participant à la formation